检查项目

序号

检查内容

检查情况

消防安全

1

有消防验收合格证明或备案凭证

口符合□不符合 □合理缺项

2

消防设施配备齐全，灭火器、应急照明灯、疏散指 示标志等消防设施完好有效

口符合□不符合

3

配备有资质的专(兼)职消防管理人员、按规定建 立微型消防站

□符合口不符合

4

人员住宿和主要活动场所严禁使用易燃可燃装饰装

修材料，未使用环保油，严禁采用夹芯材料燃烧性

能低于A级的彩钢板搭建有人居住或者活动的建

筑，无易燃易爆、化学危险物品

口符合口不符合

5

服务对象住宿和主要活动场所等重点部位必须安装 智能独立火灾探测报警器，并实现与智赣119系统 联网运行

口符合□不符合

6

保持安全出口、疏散通道、消防车通道畅通，应急 照明、安全疏散指示标志完好

□符合□不符合

7

制定应急疏散和灭火预案，每半年至少演练一次.

□符合□不符合

特种设备 安全

8

是否有电梯、压力容器等特种设备

□有   口 无

设备类型：

9

使用的特种设备有专门档案，内含特种设备原始资

料、使用登记证书、定期检验报告、安全附件校验

报告、事故应急预案等资料

□符合口不符合

□合理缺项

10

对特种设备进行经常性日常维修保养，定期自检 有维保记录

□符合□不符合 口合理缺项

11

指定(有资质)机构对特种设备进行定期检验，有 检查报告并备案

□符合□不符合

□合理缺项

12

电梯内的报警装置有效，报警连接值班室，能随叫 随到

□符合□不符合 口合理缺项

13

使用的液化气钢瓶在有效期内并定期检验，连接软 管无漏气

□符合□不符合

□合理缺项

燃气安全

14

重点燃气使用场所强制配备智能独立可燃气体探测 报警装置，并配备干粉灭火器等必要消防器材

□符合□不符合

□合理缺项

15

液化石油气热水器安装了烟道并通向户外，防止一 氧化碳中毒

□符合□不符合

□合理缺项

建筑安全

16

是否为土坯房

□是   □否

17

是否为危房

□是   □否

18

在建建筑是否采取妥善保护措施

□符合□不符合

□合理缺项

19

是否存在非法违法建设、重大安全隐患的在建建筑

口是   口否

20

是否在机构内使用易燃材料搭建(临时)建筑

□是   □否

环境安全

21

机构位于地质灾害点

口符合口不符合 □合理缺项

22

建立出入、探视、请销假等制度，围墙完好无损， 防止老年人走失

□符合□不符合

□合理缺项

23

建立视频监控系统，对养老院公共区域进行全方位 监控或实行24小时巡查，值班室有人24小时值班

□符合□不符合

24

没有邻近挡土墙、山体滑坡、水域或包含玻璃幕墙 工程等

□符合□不符合

食品安全

25

取得并在经营场所醒目位置公示食品经营许可证

□符合□不符合

□合理缺项

26

建立进货查验记录、食品留样等食品安全管理制 度，建立食品安全事故处置预案

□符合□不符合

□合理缺项

27

从事接触直接入口食品工作的从业人员持有有效的 健康证明

□符合□不符合

□合理缺项

28

不采购、不提供野生蘑菇等有毒食物

□符合□不符合

民政部门评估人员签字：

评估时间：          年     月        日

机构负责人签字：