为贯彻落实省老龄办、省民政厅、省财政厅、江西保监局《关于转发全国老龄办等四部门有关开展老年人意外伤害保险工作指导意见的通知》（赣老龄办发【2016】14号）文件精神，努力营造尊老、敬老、爱老的社会氛围，使社会各界都来关心、帮助老年人，支持参与老年人意外伤害保险保障体系的建立，让更多的老年人享受到政府和社会的关怀，现将老年人意外伤害保险理赔有关事项公告如下：
承保对象
具有瑞金户籍的城乡特困供养和重点优抚对象中的60周岁（依据出险时实际年龄）及以上老年人，以及除上述两种对象之外的70周岁（依据出险时实际年龄）及以上具有瑞金户籍的老年人。
缴费标准
政府全额出资。
保障期限
本保险期限为1年(即2022年1月1日零时起至2022年12月31日24时止)。
保险范围
统保对象在生产、生活的各种场所，包括但不限于在居家生活、乘坐公共交通工具、参加公共场所活动、入住养老服务机构、外出旅游时发生的各种意外伤害事故，均纳入意外保险责任范围。
理赔流程
保障责任
说明:
1.意外伤害指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
2.意外伤残:按伤残等级对应比例给予赔付。在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》(标准编号为JR/T0083-2013)所列伤残之一的，保险人按《伤残评定标准》所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。(1-10级伤残的赔付比例分别为100%，90%，80%，70%，60%，50%，40%，30%，20%，10%)
3.意外住院津贴:因意外伤害事故在江西境内二级(含)以上医院或乙方认可的医疗机构住院治疗，给予合理的住院津贴，补贴金额90元/天，住院期期间每次补贴累计天数30天，全年累计不超过180天。
4.《中华人民共和国传染病防治法》中规定的甲类及按甲类管理的乙类法定传染病指：鼠疫、霍乱，新型冠状疾毒感染的肺炎，传染性非典型肺炎，炭疽中的肺炭疽，人感染高致病性的禽流感。
5.甲类及按甲类管理的乙类法定传染病导致的残疾赔付标准，按照保单主险条款所附《人身保险伤残评定标准及代码》(标准编号为 JR/T0083-2013)中因疾病所致伤残一至十级对应比例乘以法定传染病保险金额。
常见除外
1.被保险人自致伤残或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
2.因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗，被袭击或者谋杀；
3.被保险人酒后驾车，无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车辆期间；
4.因脑出血、高血压、脑梗、脑中风、糖尿病、病理性骨折、骨质疏松等疾病导致摔倒；
5.死亡时间距离意外事故时间180天的情形。
案例一
张三，男，70岁，2022年1月1日民政为其投保我司 《老年人团体意外伤害保险B款》，意外身故保额0.6万， 意外残疾保额2.2万，意外津贴90元／天（住院期间每次补 贴累计天数30天，全年累计不超过180天）,2022年2月 2日晚上，被保险人在横过马路时与行驶的小轿车碰撞，导 致颅脑损伤经抢救无效死亡，家属在得知事故后的24小时 内拨打95500报案，我司查看人员在第一时间了解事故经 过，符合我司意外身故责任，被保险人家属向我司提交了 理赔申请，赔付身故保险金额0.6万元。
案例二
李四，女，70岁，2022年1月1日民政为其投保我司 《老年人团体意外伤害保险B款》，意外身故保额0.6万， 意外残疾保额2.2万，意外津贴90元／天（住院期间每次补 贴累计天数 30天，全年累计不超过180天）,2022年3月 4日晚上，被保险人在家中不慎从楼梯上摔倒导致左下肢疼 痛，后送到吉安县人民医院（二级以上医院）检查发现左 股骨骨折，经过11天后治愈出院，产生医疗费用2.6万，家 属在事故发生时24小时内拨打95500报案，我司查看人员 在第一时间了解事故经过，符合我司意外津贴责任， 2022年3月15日，被保险人出院，携带理赔资料向我司提 交了理赔申请，赔付意外住院津贴11天＊90元／天＝990元。
理赔须知
一、涉及意外身故
1、理赔申请书
2、意外事故证明（相关有权部门出具）
3、公安机关等有权部门出具的意外或者疾病死亡证明（户 口注销证明、死亡证明、火化证明）
4、法定受益人身份证双面复印件
5、受益人与被保险人关系证明
6、授权委托书及受托人有效身份证件（必要时提供）
7、受益人银行账户
8、其他相关材料
理赔须知
一、涉及意外身故
1、理赔申请书
2、意外事故证明(相关有权部门出具)
3、公安机关等有权部门出具的意外或者疾病死亡证明(户口注销证明，死亡证明，火化证明)
4.法定受益人身份证双面复印件
5、受益人与被保险人关系证明
6、授权委托书及受托人有效身份证件(必要时提供)
7、受益人银行账户
8、其他相关材料
二、涉及意外伤残
1、理赔申请书
2、意外事故证明(相关有权部门出具)
3、伤残鉴定报告
4、身份证双面复印件
5、被保险人银行账户
6、其他相关资料
三、涉及意外津贴
1、理赔申请书
2、意外事故证明(相关有权部门出具)
3、被保险人有效身份证件
4、诊断证明
5、出院小结、门诊病历(如有)、相关医学检查报告单（如有）
6、医疗费用收据
7、医疗费用结算明细单或处方
8、被保险人银行账户
9、体温单
10、其他相关资料
未尽事宜详见《老年人团体意外伤害保险B款》
联系方式：
电话 : 0797-8277398
地址 ：江西省赣州市章贡区赣江源大道8号云星中央星城11号楼一、十四层
出险报案电话 : 95500
